Lucía Romero-Acevedo, Rosa Ros-Vilamajó., Selena Gala Aguilera-García, Rubén Hernández-Luis, María Monereo-Muñoz, Geraldine Quintero-Platt, Emilio González-Reimers
Disseminated intravascular coagulation in a patient with congestive heart failure
Summary
Disseminated intravascular coagulation (DIC) is a syndrome characterized by generalized excessive activation of coagulation pathways followed by their consumption, with activation of anticoagulation and fibrinolysis. It is a common syndrome associated with systemic inflammatory conditions. Its development in the context of severe heart failure has been scarcely reported . We here report the case of an 80-year-old man, previously diagnosed with dilated cardiomyopathy, was admitted with severe congestive heart failure and cardiac cachexia. In this context he developed disseminated intravascular coagulation. Laboratory alterations followed a course parallel to the clinical features of heart failure decompensation. No other cause for DIC was identified, so it is assumed that it developed in relation with marked impairment of organ perfusion. This case shows the association between congestive heart failure and disseminated intravascular coagulation. To our knowledge, only 7 similar cases have been reported.
Keywords: Congestive heart failure, Disseminated intravascular coagulation, Cardiac cachexia

Cogulación intravascular diseminada en pacientes con fallo cardiaco congestivo
Resumen
La coagulación intravascular diseminada (CID) es una entidad caracterizada por la activación de la cascada de la coagulación, con formación de microtrombos de fibrina, capaces de generar fracaso multiorgánico, y posterior riesgo de hemorragia difusa por consumo. Sus causas más frecuentes incluyen entidades como las neoplasias metatásicas, sepsis y traumatismos severos, siendo un factor común a todos ellos la respuesta inflamatoria sistémica grave. En la insuficiencia cardiaca ha sido descrito muy rara vez, siempre en relación con la formación de trombos intarcardiacos. Presentamos a continuación el caso de un paciente varón de 80 años que ingresa por cuadro de insuficiencia cardiaca descompensada secundaria a una miocardiopatía dilatada previa y a un evento agudo coronario acaecido 5 años antes. En el transcurso de su estancia en el hospital, y coincidiendo con las fases de mayor descompensación presenta descenso marcado de la cifra de plaquetas, descenso de la protrombina y del fibrinógeno y aumento del dímero D, que fluctúan en relación con el grado de descompensación de la insuficiencia cardiaca. Dado que el paciente tenía además rectorragias se practicó una colonoscopia, que descubrió una neoplasia de pequeño tamaño (15 mm de diámetro), no estenosante, en la unión rectosigmoidea. Para estudio de extensión se practicó un Tac de tórax y abdomen, que no demostró lesión neoplásica alguna, pero sí datos indirectos sugestivos de bajo gasto. Este caso es el octavo descrito con CID en insuficiencia cardiaca. Es posible que la hipoperfusión difusa pueda afectar al endotelio y activar la cascada de la coagulación.
Palabras clave: Insuficiencia cardiaca. Coagulación intravascular diseminada. Caquexia cardiaca

 

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