Resumen

Linfoma primario del sistema nervioso central en una paciente inmunocompetent.

 

El linfoma primario del sistema nervioso central (LPSNC) es un linfoma no Hodgkin de células B grandes que afecta al encéfalo o la médula sin afectación en otras localizaciones. La mayoría se asocian con VIH/SIDA. En los últimos años se está observando con frecuencia creciente en pacientes inmunocompetentes de edad avanzada.

Una mujer de 73 años de edad con antecedentes de adenocarcinoma de mama en remisión completa acude por desorientación, disnea y caídas. Presentaba hipoxemia y un dímero-D elevado. Una tomografía torácica (TC) reveló un tromboembolismo pulmonar, por lo que fue ingresada con tratamiento anticoagulante. Dos días después sufrió un episodio neurológico agudo con estupor y hemiparesia derecha. Un TC de cráneo urgente mostró múltiples lesiones hipodensas. Dado los antecedentes oncológicos se sospechó afectación metastásica cerebral y se administró tratamiento corticoesteroideo, con una marcada mejoría clínica. Una resonancia magnética nuclear (RMN) cerebral evidenció varias áreas de alteración de la señal con captación patológica de contraste. El estudio espectroscópico mostró hallazgos fuertemente sugestivos de linfoma cerebral primario. La serología de VIH fue negativa. Se retiraron los corticoides para la realización de una biopsia cerebral, obteniéndose el diagnóstico de linfoma cerebral primario. La paciente sufrió un gran deterioro con la retirada del tratamiento, con escasa respuesta a su reintroducción y falleciendo finalmente.

Este caso, de presentación atípica, destaca la importancia de sospechar esta patología incluso cuando no existan datos de inmunosupresión, y subraya la necesidad de evitar o minimizar el uso de corticoides, que pueden reducir la sensibilidad de la biopsia.

Palabras clave

Neoplasias cerebrales. Neoplasias del Sistema nervioso Central. Inmunocompetencia. Linfoma No-Hodgkin. Linfoma de Células B. Tromboembolismo pulmonar.

 

Abstract

Primary central nervous system lymphoma in an immunocompetent patient.

 

Primary central nervous system lymphoma is a non-Hodgkin B-cell lymphoma that affects the brain or spinal cord without evidence of systemic disease. Its main risk factor is immunodeficiency such as HIV/AIDS, but over the past few years it is becoming increasingly more common among immunocompetent aged patients.

A 73-year-old woman with a history of breast cancer in complete remission presented with disorientation, dyspnea and a history of falls. A chest CT was performed, revealing a pulmonary embolism. She was admitted to our unit and received anticoagulant therapy. Two days later she presented acute altered mental status and right hemiparesis. An urgent CT brain scan was requested, which showed multiple hypodense lesions. Given the previous history of cancer, brain metastases were suspected and the patient was placed on corticosteroid treatment, followed by a remarkable clinical improvement. A brain MRI showed several areas of altered signal with pathological contrast enhancement. The spectroscopic study was strongly suggestive of primary brain lymphoma. HIV serologic tests were negative. Steroid therapy was discontinued in order to perform a brain biopsy, with the histopathologic examination confirming the diagnosis of a primary brain lymphoma. After corticosteroid discontinuation, the patient suffered a noticeable clinical deterioration, with little to no response to its reintroduction, and she finally died.

This case, of atypical clinical presentation, highlights the importance of considering this diagnosis even in immunocompetent patients, and underlines the fact that corticosteroids should be avoided or used at the smallest effective dose, as they can reduce biopsy sensitivity.

Key words

Brain Neoplasms. Central Nervous System Neoplasms. Immunocompetence. Lymphoma, Non-Hodgkin. Lymphoma, B-cell. Pulmonary embolism.

 

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